Résection thoracoscopique

Introduction

Épanchement péricardique chez le chien

• Idiopathiques / Tumeurs de la base du coeur/ Tumeurs de l’auricule droit / mesotheliomes / …

Tumeurs de l’auricule droit = presque exclusivement des Hémangiosarcomes ???

          -> Intérêt de la biopsie

• Pronostic défavorable

Limites de l’échographie

• risque de découverte fortuite chirurgicale

Objectifs

• Démontrer la faisabilité et la reproductibilité de la résection thoracoscopique des masses auriculaires droites chez le chien

Study Design

• Etude multicentrique retrospective

Critères d’inclusion

• Chiens ayant subi une péricardectomie thoracoscopique associée à une résection d’une masse auriculaire droite

• Berg et al . J Am Anim Hosp Assoc 1984
• Sisson et al. Diagnostic value of pericardial fluid analysis in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984
• Dunning D et al. Analysis of prognostic indicators for dogs with pericardial effusion: 46 cases (1986-1996). J Am Vet Med Assoc 1998
• Stafford Johnson M et al. A retrospective study of clinical findings, treatment and outcome in 143 dogs with pericardial effusion. J Small Anim Pract 2004
• Mellanby RJ, Herrtage ME. Long-term survival of 23 dogs with pericardial effusions. Vet Rec 2005
• Aronsohn MG. Cardiac hemangiosarcoma in the dog: a review of 38 cases. J Am Vet Med Assoc 1985
• Kerstetter KK et al. Pericardiectomy in dogs: 22 cases (1978-1994). J Am Vet Med Assoc 1997
• Weisse C et al. Survival times in dogs with right atrial hemangiosarcoma treated by means of surgical resection with or without adjuvant chemotherapy: 23 cases (1986-2000). J Am Vet Med Assoc 2005
• Ware W, Hopper D. Cardiac tumors in dogs: 1982-1995. J Vet Intern Med 1999
• Fruchter AM, Miller CW, O’Grady MR. Echocardiographic results and clinical considerations in dogs with right atrial/auricular masses. Can Vet J 1992
• Crumbaker DM, Rooney MB, Case B. Thoracoscopic subtotal pericardiectomy and right atrial mass resection in a dog. J Am Vet Med Assoc 2010

Matériel et Méthodes

Archives médicales (Novembre 2003 → Juin 2011)

• Colorado State University
• CHV des Cordeliers – Meaux – France

Datas collectées

• âge, genre, race, signes cliniques, résultats échographiques et radiographiques, examens sanguins, protocoles anesthésiques, techniques chirurgicales, complications, Diagnostic histopathologique et durée d’hospitalisation

Résultats

9 Chiens

• Golden Retriever (n=2), Rottweiler (n=2), Labrador Retriever (n=2), Border Collie (n=1), American Staffordshire (n=1) et German Shorthair Pointer (n=1)

Age médian : 8 ans (5 → 11)

Poids médian : 34 kg (20 → 55)

Signes cliniques = Épanchement péricardique +/- tamponade

Radiographie

• Silhouette cardiaque globoïde (n=6)

Échocardiographie

• Masse visible sur l’atrium droit (n=6)

Échographie abdominale

• Ascite (n=3)
• Masse splénique hétérogène (n=2)
• Distension de la veine cave et des veines hépatiques (n=2)

Ponction péricardique : 8 chiens(traitement des signes cliniques)

• 6 chiens ont été opérés le lendemain de la ponction
• 2 chiens ont été opérés 1 semaine après la ponction

Chiens positionnés en décubitus dorsal

• Télescope / abord para-xiphoïdien gauche
• 3 dogs : 3 canules
• 5 dogs : 4 canules

Procédure chirurgicale

Dissection du médiastin ventral

• Hemoclip / coagulation bipolaire

Fenêtre péricardique

15. Dupre GP, Corlouer JP, Bouvy B. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Vet Surg 2001;30: 21-27.

Péricardioscopie

• Clamp / Atrium droit
• Introduction et déclenchement Endo GIA roticulator linear stapler
• Pièce d’exérèse placée dans un ENDO CATCH
• Mise en place d’un drain thoracique

Résultats

Temps opératoire : 73 min (65 → 85)

• 1 chien a subi une splénectomie dans le même temps

Introduction de l’endo GIA à gauche dans 5 cases

• Dépend de la position et de la taille de la masse
• Dans la canule n°3 : Roticulator Endo GIA

1 masse à la base de l’auricule droit

• (case n°7)

Histopathologie

- 1 masse = myocardite pyogranulomateuse

- 8 masses = Hemangiosarcome

• 3 avaient des marges saines
• Péricarde :
  • 3 Présence de cellules mésothéliales réactives sans cellules tumorales associées
  • 4 présentaient une infiltration par des cellules tumorales
  • 1 normal

Chimiothérapie PO proposée pour tous les chiens

- 2 ont accepté le traitement

- Protocoles :

• doxorubicin and cyclophosphamide cas n°4
• doxorubicin, cyclophosphamide and vincristine cas n° 5

- Médiane de survie de 90 jours (0 to 251 jours)Le chien (cas n°6 – myocardite pyogranulomateuse) est toujours vivant (> 3,5 ans).