Application de l’Evidence-Based Medicine à la mortalité anesthésique
État des lieux
Evidence-Based Medicine
Utilisation judicieuse des données scientifiques contemporaines par le médecin dans sa prise de décision face à son patient (Sackett et al. 1996).
Evidence based medecine: what it is what it is’nt
It’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence
Evidence-Based Veterinary Medicine
Utilisation de la meilleure donnée disponible par le vétérinaire afin de prendre la meilleure décision pour ses patients et ses clients (Schmidt 2007, Robertson 2007).
Evidence-Based Veterinary Medicine : une démarche en 5 étapes.
- Convertir l’information en une question.
- Quel est le taux de mortalité anesthésique chez le chien et le chat?
- Existe-t-il des facteurs de risques?
- Chercher efficacement la réponse à la question.
- Évaluer la validité et l’utilité des réponses.
- Intégrer la/les réponse(s) à son expertise et ses patients
- Évaluer les effets.
Application à la mortalité anesthésique
Objectifs
Intégrer la/les réponse(s) à son expertise et ses patients.
- Pour les patients de statut ASA 3, 4 et 5, favoriser la réanimation médicale avant l’anesthésie.
- Pour les patients de statut ASA 3, 4 et 5, favoriser l’utilisation d’un protocole anesthésique prémédication + propofol + isoflurane.
- Limiter l’administration de péridurales.
Évaluer les effets
Hypothèse
La mortalité anesthésique diminuera.
Méthode
- Périodes de l’étude : période 1,15 avril 2008 à 15 avril 2010 -période 2, 15 juin 2010 à 24 août 2011.
- Inclusion : tous les chiens et chats anesthésiés.
- Exclusion : sédation, animaux anesthésiés en vue d’une euthanasie, animaux euthanasiés.
- Anesthésie : inconscience du patient provoquée par l’administration de drogues caractérisée par une dépression du système nerveux et une analgésie suffisante pour effectuer une intubation trachéale. Cette dépression est contrôlée et réversible.
- Début de l’anesthésie : administration de l’agent d’induction.
- Fin de l’anesthésie : conscience retrouvée + décubitus sternal + température rectale>36°C.
Regroupements
- Type de procédure : examen / tissus mous / orthopédie à examen / chirurgie.
- Protocole anesthésique : Oui + propofol + isoflurane / alternatif.
- Urgence de la procédure : programmée / non prévue / urgente.
- Âge : groupé gériatrique / non gériatrique.
Étape 1/2
étude de la relation entre la variable ASA et la mortalité anesthésique.
Mann Withney/Wilcoxon two sample testEpiInfo 3.5.1; Centers for Disease Control and Prevention, GA, USA).
Intervalles de confiance à 95%calculés avec une approximation de répartition normale lorsque n(1- p) > 4 et la méthode binomiale exacte dans les autres situations(Epidat 3.1; Epidat : PanAmerican Health Organization, WA D.C., USA).
Étapes 2/3
analyse des statuts ASA 3, 4 et 5.
Mortalité statuts ASA 1 et 2 faible → animaux exclus.
Analyse multi variée:
Unité statistique: l’animal
Variable d’intérêt: mort anesthésique
Variables explicatives: ASA, espèce, type de procédure, protocole anesthésique, âge, urgence de la procédure.
Procédure backward.
Évaluation des modèles par des courbes ROC.
Seuil de significativité 0,05
Résultats
Différences entre les populations ASA 3,4 et 5 des périodes 1 et 2.
Chats période 1 (27.6%) vs chats période 2 (33.6%)
P = 0.008
La mortalité anesthésique était plus faible pendant la période 2.
Modèle de régression logistique de la mortalité anesthésique chez le chien et le chat pendant la période 2
(ASA 3/4/5 n= 834)
